世界衛生組織(WHO)7月23日宣布，在多個國家和地區發生的猴痘疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”，這是世衛組織當前可以發布的最高級別公共衛生警報。那到底什么是“國際關注的突發公共衛生事件”(PHEIC)，WHO為什么在此時將猴痘疫情判定為PHEIC，WHO認為猴痘需要國際關注，那我們又該關注什么呢?張文宏團隊最新發文，對此做了分析。

到底什么是PHEIC?

PHEIC是WHO的一項正式聲明，指的是“通過疾病的國際傳播構成對其他國家的公共衛生風險，以及可能需要采取協調一致的國際應對措施的不同尋常事件”;該事件狀態在“情況嚴重、突然、不尋常或意外”“公共衛生影響超出了受影響國家的邊界”“可能需要立即采取國際行動”時啟用。

根據2005年制訂的《國際衛生條例》，各國負有對“國際關注的公共衛生緊急事件”作出迅速反應的法律義務。國際關注的公共衛生緊急事件是由在2005年《國際衛生條例》下運作并由國際專家所組成的突發事件委員會宣布，該委員會是在2002年至2003年SARS疫情暴發后所成立的。

自2005年以來，共計有六次國際關注的公共衛生緊急事件，分別是：2009年H1N1流感大流行、2014年脊髓灰質炎疫情、2014年西非埃博拉疫情、2015年至2016年寨卡病毒疫情、2018年至2019年剛果埃博拉疫情，以及于2020年1月31日宣布的全球新冠肺炎疫情。其中脊髓灰質炎疫情和新冠肺炎疫情的PHEIC仍在持續中。

為什么猴痘疫情構成PHEIC?

WHO此次宣布猴痘疫情列為PHEIC其實還是比較慎重，或者說是在內部反復爭論后才宣布的。WHO突發事件委員會7月21日召開會議，卻沒有就是否將70多個國家迅速暴發的猴痘疫情宣布為 PHEIC 達成共識。但WHO還是在兩天后宣布了PHEIC，這是自2005年PHEIC系統創建以來，該機構首次在未經專家組認可的情況下做出此類聲明。

早在一個多月前，WHO就曾經在例行會議上討論是否應該將其列為PHEIC，然而當時討論的結果是：再等等。這一舉措受到流行病學家和全球衛生專家的廣泛批評，但WHO接受了這一舉措。譚德塞重新召集突發事件委員會，并要求其重新考慮這個問題。也就是說，一個月前猴痘疫情的形勢讓WHO的突發事件委員會的技術官員還不能足以下決心來做出決定，而現在依然讓他們猶豫。但等了一個多月，WHO不想再等了，猴痘疫情終于還是“上榜”了。

那這一個多月，猴痘疫情發生了哪些變化呢?可以用四個字來形容——愈演愈烈。

從今年5月中旬，英國報告第一例與既往猴痘流行區不相關的案例以來，新發的猴痘病例似乎就如同雨后春筍一般突然冒了出來。很快波及歐洲大陸，西班牙、葡萄牙、德國、法國紛紛出現了該國歷史上的第一例病例。同時北美洲的加拿大也發現病例，隨后波及美國，多個國家已經確認出現了社區傳播。

一個多月前，WHO第一次決定是否需要將猴痘疫情列為PHEIC時，當時猴痘在全世界30多個非流行國家，報告了將近2000例病例。那次會議沒有通過PHEIC的決定。

我們再來看看7月20日全球猴痘疫情的數據，根據美國CDC網站公布的數據顯示，全球猴痘確診的病例數已經超過16000例，波及的國家超過70個，其中絕大部分的病例都來自于以往沒有本土流行猴痘的國家。

“盡管我宣布(猴痘)國際關注的突發公共衛生事件，但目前這是一場集中在男男性行為者中的疫情，尤其是那些有多個性伴侶的人。”譚德塞說，“這意味著這是一場可以通過正確的策略在正確的群體中停止的暴發。”

一篇重量級論文包含很多信息

7月21日，《新英格蘭醫學雜志》發表了一篇猴痘臨床特征的論文，是此次疫情暴發以來最全面闡述本次全球猴痘疫情臨床特征的研究。該研究通過名為SHARE-net的網絡，一共收集了全球16個國家的528個猴痘病例。

這些感染者的平均年齡為38歲(18-68歲)，男性為527例(>99%)，其中性取向絕大多數為同性(96%)，HIV感染者為218例(41%)，診斷前一個月內有國外旅行史的有147例(28%)，伴隨有確診性傳播疾病的有109例(29%)，曾經接種過天花疫苗的僅有49例(9%)。

從病例報告的機構來看，120例(23%)是性健康門診報告，106例(20%)是急診報告，154例(29%)是HIV門診報告，其他報告的部門還包括皮膚科門診、私人診所等。

從懷疑的感染傳播途徑來看，504例(95%)被認為可能是密切的性接觸導致，非性接觸的密切接觸僅有4例(1%)，其他的傳播途徑還包括家庭接觸和未知來源。所有病例中有135例(26%)是已知與猴痘感染者發生過密切接觸的。

從臨床表現來看，出現皮疹或皮膚損害的有500例(95%)，發熱的有330例(62%)，淋巴結腫大的有295例(56%)，其他的臨床表現還包括咽炎(21%)、頭痛(27%)、嗜睡或疲憊(41%)、肌痛(31%)、情緒低落(10%)和直腸炎或肛門直腸疼痛(14%)。

從通過PCR檢測到猴痘病毒的部位來看，512例(97%)是從皮膚或肛門生殖器部位的皮損采樣檢測到的，通過鼻或咽拭子采樣到的有128例(26%)，其他采樣陽性的部位包括血液(7%)、尿液(3%)和精液(5%)。

從皮損發生的部位來看，383例(73%)出現在肛門生殖器區域，面部皮損的有134例(25%)，軀干或四肢的有292例(55%)，手掌或腳底的有51例(10%)。

猴痘疫情沒有死亡病例出現

除了上述描述性的統計數字外，這篇發表在《新英格蘭醫學雜志》上的論文還告訴我們更多的信息。首先大多數病例是輕度和自限性的，沒有死亡病例出現。盡管有70例(13%)感染者被送進醫院，但大多數入院患者沒有報告嚴重并發癥。這些患者入院最主要的原因是疼痛和合并了細菌感染。

該研究的作者認為，性接觸，主要發生在男同性戀或雙性戀男性中，是迄今為止最常被懷疑的傳播途徑。原發于生殖器、肛門和口腔黏膜的損害，支持性傳播的強烈可能性。在對精液進行檢測的32例病例中，有29例通過PCR在精液中可檢測到猴痘病毒DNA，這進一步支持了這一假設。

然而，作者也認為，精液是否能夠傳播感染仍有待研究，因為尚不清楚在這些標本中檢測到的病毒DNA是否具有復制能力。與性派對或桑拿相關的集群報告進一步強調了性接觸作為傳播促進劑的潛在作用。國際旅行和參加與性活動相關的大型集會可能解釋了猴痘感染通過性網絡在全球范圍內的傳播。

雖然本研究的結果非常具有價值，但病例數并沒有涵蓋所有的猴痘人群，事實上從全球來看，已經報道的病例中還包括了一些女性患者，也有數例兒童患者。

我國大陸尚沒有確診病例報告

雖然到7月23日，我國大陸尚沒有確診病例報告(我國的臺灣地區于6月24日和7月10日各報道了1例猴痘輸入病例)，但有關部門也意識到了此次猴痘暴發和以往散發的非流行國家零星病例完全不同，存在輸入性病例的風險，并且這種風險隨著全球病例數的增加而增加，需要提高警惕，提防我國國內出現該病的流行。

對于普通百姓，大家對于此次的猴痘疫情，既應該保持關注，但也不必恐慌，從本次流行的情況來看，和以往在非洲的幾次暴發不同，病死率要低得多(目前在非流行區的病死率為零)，感染主要集中發生在少部分有特定暴露風險的人群中。人與人之間的傳播途徑主要是密切接觸，飛沫傳播的傳播效率并不高。建議大家繼續保持良好的個人衛生習慣，在公眾場合做好戴口罩和勤洗手等措施的同時，如有發熱和/或皮疹時，應該及時去正規醫院就診。

猴痘病毒不是一種新發現的病毒，猴痘疫情已經成為人類面臨的一個新挑戰。病毒無國界，世界需要團結一致、迅速行動，以縮小知識差距并想方設法遏制疫情的快速傳播。如果沒有廣泛可用的治療或預防措施，快速病例識別對于遏制至關重要。我們必須正視現實，做好應對準備。

本文來源：華山感染