遲末 作

“我親自來送這面錦旗，就是想讓醫生看看我的變化。”日前，再次來到位于南關區盛宇路的市第二醫院康復院區心血管內科復診，74歲的王大爺手拿錦旗激動地說。

老人的這份激動，源于今年4月的一次就醫體驗。第一次來就醫，王大爺因為長期疾病困擾，讓他不得不坐在輪椅上，再加上既往的冠心病、高血壓、腦梗塞、左側股骨頭兩次置換的病史，讓他的情緒異常低落。特別是最近一段時間，老人感覺身體大不如前，每次家人把他從輪椅上扶起，稍稍活動一會兒，他就感覺胸悶心悸。血壓偏高，乏力、頭暈的癥狀特別明顯，再加上腿腳不靈便，讓他感覺生活很不方便。時間長了，王大爺感覺自己拖累家人，對生活失去了信心。“老人第一次來就醫的時候，站起來走幾步就感覺疼痛難忍。”該院心血管內科主任兼康復院區負責人張楠回憶說。

(資料圖片)

面對老人的情況，心血管內科醫護人員熱情接診，耐心疏導，在問清病情和訴求后，臨床醫生、康復治療師和中醫醫師等多科室醫生進行MDT會診，根據王大爺的基礎病情和目前治療需求，采取內科綜合調理加康復治療的診療思路，全面檢查身體各項指標、進行基礎心肺評估。很快，適合老人的“醫康一體化”診療方案出來了，在開展冠心病、心絞痛、高血壓的個體化診療中，還通過多學科MDT骨科會診。

“老人左側股骨頭兩次置換手術后都沒有進行系統的康復。”張楠告訴記者，經過與骨科醫生溝通，對老人進行了日常生活能力評定、X線片評定，包括腫脹、疼痛、肢體長度、關節活動范圍、肌力平衡功能和步態功能等系統性評估后，對老人采用針刺治療、按摩、運動療法等具有中醫特色的康復治療。運用四肢聯動康復儀器，讓老人在運動中從被動到主動接受運動訓練，對于老人抗拒的站立和步行訓練，醫生們耐心地在一旁陪伴。“在這個科把我的所有毛病都看了個遍，醫生們對我的耐心，讓我都不好意思不配合。”說起曾經的就診經歷，老人笑著說。

“入院第四天，我們就收到了驚喜。”王大爺的家人告訴記者，老人原來只能拖著走的雙腿竟然抬起來了，平衡能力提高了，在運動過程中，老人的關節疼痛程度也減輕了。更讓一家人意外的是，王大爺竟然能自己完成上下床的動作。繼續經過一周治療，王大爺能自主站立，并且可以拄拐慢慢行走。隨后的治療中，老人胸不悶了，心慌也改善了，血壓和心率都控制在理想的狀態。再加上適量的運動，王大爺整個人的精氣神兒也比之前好多了，久違的笑容終于出現在老人臉上。

“看著老人的變化，我們也特別高興。”說起老人現在的狀態，張楠一臉欣慰。正是“醫康一體化”診療管理新模式，讓老人不需要輾轉多個科室就診，醫院將多名專家集中在一起，共同為一位患者診斷疾病，實現“患者不動醫生動”，讓患者擁有了在床邊就能把病治好、看明白的就醫新體驗。

在這里，不僅來到醫院就診的患者有這樣的待遇，居家的老年人同樣也能得到醫生的專業指導。“這位老年人連續7天的血壓監測中，有一次的血壓值偏高。”張楠打開智慧化高血壓診療中心的管理小程序，點擊一位居家老年人上傳的血壓記錄說。

記者了解到，老人在家使用具有聯網功能的血壓計，通過連接該院的高血壓智慧門診信息管理平臺，在家測量血壓后，醫生通過手機端就能第一時間了解測量者的血壓狀況。如果發現異常情況，醫生能迅速通過微信、電話等方式及時回訪，為老人提供科學合理的膳食、用藥等方面的意見和建議，做到早發現、早干預、早治療。同時，科室的多個微信群里，也能實現老年人健康咨詢有回應、用藥方法有指導。

采訪的時候，住院患者對于這個平臺的應用也是贊不絕口。在他們眼里，智慧化高血壓診療中心平臺已經成為連接家庭與醫療現場的紐帶，讓出院的患者在家與醫院之間實現“零距離”。每天在家測量完血壓，只要利用這個系統，醫生可隨時了解老人血壓狀況，對不同時間節點血壓狀況一目了然，無需聯系老人即可了解對方服藥后的血壓狀況，幫助老人更有效地控制和管理血壓。該系統還具有預警功能，“一旦血壓出現異常波動，專業醫生會馬上打電話給用戶詢問情況。”張楠透露，有了這樣的平臺，有高血壓的老年人不出家門就可以得到專業的指導和幫助。

為了給老年人提供更可靠、更便捷、全面的血壓管理服務，實現疾病線上線下一體化精細管理，多名高血壓病專科醫師、護士以及心電技師等人員組成的專業團隊，還能幫助老年人實現高血壓早發現、早治療，實現慢病就近管理、就近診治，讓不同類型的老年人都能及時進行常規篩查和個體化治療，并在查出來、管理好、控制住的理念下，給予這部分人群規范診療、藥物干預，并進行長期跟蹤隨訪，實現健康管理的“檢-篩-防-管-康”聯動，收到院內、院外多重獲益的診療效果。